1、监测指标:国际化比值(INR)和凝血酶原时间(PT)。以INR为主。2、监测频率:以病人实际结果和看病难易程度灵活掌握。建议如下:出院后第一月,每周查2次; 出院后第二月,每周查1次;出院后第三月
患者您好!我是负责你的祝岩医生。祝贺您经过ICU的治疗搬至普通病房,转入普通病房后,家属就要承担部分护理及病情观察任务。由于我们手术量大,白天绝大多数时间都在手术室忙于手术,见面时间您觉得可能有点短,
杨秀滨教授做客好大夫在线,为冠心病患者解读冠脉搭桥手术。冠心病患者应该如何正确认识冠脉搭桥手术呢?希望这些问题能够让患者更加了解冠脉搭桥手术的真正意义。心脏停跳和不停跳的冠脉搭桥手术有什么区别?心脏停跳或者不停跳都只是心脏搭桥手术的一种方法,技术差别不大,治疗效果都可以做到很好。不停跳搭桥手术对术者技术要求更高。两种手术方法对凝血系统的影响有很大差异。心脏停跳的搭桥手术需要体外循环、使用肝素、降温等等,患者术后会出现凝血系统紊乱,本身这是一件不好的事情,但是搭上的桥血管反而不容易堵了,近期通畅率比较好。但术后也需要吃抗凝药。不停跳搭桥手术虽然创伤比较小,没有破坏凝血系统,但患者术后全身凝血功能会亢进,所以术后要加强抗血小板治疗,常规要求吃两种抗血小板制剂(双抗治疗)。心脏停跳和不停跳的冠脉搭桥手术,对患者的健康和远期寿命有什么影响?理论上讲只要手术做得好,效果是一样的。临床指南认为这两种治疗方法的远期桥血管通畅率几乎相同。但是,因为不停跳搭桥在操作上要求更高,所以心脏停跳下的手术可能更适合大多数医生。对于患者来讲,只要选择一个合适的好医生,心脏停跳还是不停跳,治疗结果差别不大。年龄大、肾功能不好、呼吸功能不好的患者更适合采用不停跳的搭桥手术。不同的医院是否会采用不同的方式(心脏停跳或不停跳)?患者需要进行选择吗?不同的医院会采用不同的方法。建议患者选择之前关注一下您所选的医院或是医生近些年来搭桥手术的结果怎么样。如果这个医院或者医生做的搭桥手术数量不是很多,选择心脏停跳的手术方法更稳妥一些。如果是大的中心或者不停跳搭桥做得很好的中心,那么选择不停跳搭桥没有任何问题。冠脉搭桥手术要从身体其他部位取走血管,会对身体造成伤害吗?原则上讲,取走血管对身体有一定的影响,但是临床观察发现这种影响很小。搭桥手术最常采用的是乳内动脉和大隐静脉。乳内动脉是多路供血,取走一根血管问题不大,取完乳内动脉或者双乳内动脉,可能会影响胸骨的稳定性,医生会加强胸骨固定,在我们治疗的患者中,还没有发现这类患者胸骨愈合出现问题。大隐静脉也一样,下肢静脉是一个网络,取走大隐静脉后,早期患者可能出现脚肿或者小腿肿胀,但是术后3~6个月,回流的血会找到新的静脉作为替代途径。但是,深静脉有严重问题的患者,取静脉时要谨慎,这类患者可能术后腿肿得更厉害,建议不要取患侧下肢的血管。冠脉搭桥术后容易发生严重并发症吗?搭桥手术成功率能达到99%,并发症的发生率比手术失败的几率更低。年龄较大的患者发生并发症的几率稍微大一些,可能出现的并发症包括伤口愈合慢、围手术期死亡、感染、心梗,但是对于成熟的中心,发生围手术期并发症的概率是很低的。>>>点击以下链接查看系列文章:《冠 心病做了搭桥手术,就能活得更久吗?》《哪些冠 心病患者可以做心脏搭 桥手术?》《冠 心 病搭桥术后会复发吗?》>>>点击以下链接查看杨秀滨教授专家访谈:《冠 心病做搭桥手术,就能活得更久吗?》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
Q:换了机械瓣为什么需要终身吃抗凝药?有没有其他解决办法?机械瓣的瓣叶是碳合金做成的,它的边缘是涤纶布,比较粗糙,如果不抗凝的话容易引起血栓形成。机械瓣需要终生抗凝,没有其他解决办法。Q:换了生物瓣也
外伤性主动脉峡部假性动脉瘤(traumatic aortic isthmus pseudoaneurys) 外伤所致主动脉峡部动脉壁全层结构破坏或内膜中层破坏、仅残留主动脉外膜,形成假性动脉瘤。病因和发病机制 胸部的急减速伤,如乘坐高速交通工具撞击固定物体时,由于动脉导管韧带和肋间动脉将胸降主动脉近段锚定于胸廓,头臂动脉锚定于胸廓出口,则胸降主动脉近段和头臂动脉随胸廓减速,而主动脉弓远段及其腔内血液由于惯性作用继续向前运动,这种巨大的剪切力可以造成峡部附近的主动脉发生破裂。国外研究发现,造成主动脉破裂的剪切力大约需要2500mmHg。主动脉外伤破口多见于动脉导管韧带近端,左锁骨下动脉开口以远1cm的范围内,也可见于左锁骨下动脉开口处。少数情况下,破口可扩展至左锁骨下动脉近端的主动脉弓。外伤性主动脉破裂可以是完全性的,包括主动脉外膜和纵隔胸膜都会发生破裂。如果剪切力量较小,则主动脉破裂可以是不完全性的,纵隔胸膜甚至主动脉外膜可以保持完整。幸存的患者,如果没有进行外科手术,2周后主动脉周围的血肿开始液化,液化的血肿吸收或与主动脉交通,逐渐形成假性动脉瘤。临床表现 既往曾有明确的外伤史,可能伴有身体其他脏器的损伤。部分患者可无明确特异性症状,胸部X线平片发现纵隔增宽,进一步行CT或MRI检查确诊本病。部分患者有肩胛间区疼痛或左胸部疼痛,多为钝痛,有时为持续性痛。假性动脉瘤可压迫喉返神经出现声音嘶哑、饮水反呛;压迫颈交感神经节可出现单侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷和颜面无汗等Horner综合征的表现;压迫食管出现咽下困难,晚期可破入食管、气管或支气管出现大量呕血、喀血,造成失血性休克或窒息而死亡。诊断 外伤后逐渐出现肩胛间区或左胸部疼痛,部分患者出现Horner综合征、喉返神经受压等体征。X线平片可以发现纵隔增宽,气管、食管被推挤移位等现象。主动脉CTA及MRI检查可精确评价主动脉假性动脉瘤的大小、部位、范围、生长速度等,对于手术时机、手术方法选择以及术后治疗效果的评价也有其他检查手段所无法替代的价值。
初次开通好大夫在线,希望和大家能多交流,我能为病人先上我的微薄之力。